目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重住院患者合并活动性肺结核的临床特点、预测因素及短期预后。方法 收集2017年9月—2021年7月国内10家三甲医院因慢阻肺急性加重住院的患者，以慢阻肺急性加重合并活动性肺结核患者作为病例组，在慢阻肺急性加重不合并结核感染的病例中，按照4∶1的比例随机选取与病例组同时期同中心住院的患者作为对照组，进行病例对照研究，比较两组患者入院时基础情况、合并症、临床表现及辅助检查、院内不良预后等指标的差异。结果 研究总共纳入14 007例慢阻肺急性加重住院患者，其中慢阻肺急性加重合并活动性肺结核患者245例，发病率为1.75%。基础情况方面，病例组男性、既往一年存在急性加重病史患者比例高于对照组（P均<0.05），年龄、体质指数（BMI）低于对照组（P均<0.05）；合并症方面，病例组高血压、糖尿病患者比例低于对照组（P均<0.05）；临床表现方面，病例组发热、咯血比例高于对照组（P均<0.05）；实验室检查方面，病例组血红蛋白、血小板计数、血清白蛋白、炎症指标（血沉、C反应蛋白）和TB-IGRA阳性比例水平高于对照组（P均<0.05）。病例组影像学出现肺大泡、肺不张、支气管扩张的比例较对照组更高。经过多因素logistic回归分析，咯血(OR=3.68,95%CI 1.15-11.79,P=0.028)、血沉增快（OR=3.88,95%CI 2.33-6.45,P<0.001）、肺不张（OR=3.23,95%CI 1.32-7.91,P=0.01）是慢阻肺急性加重合并活动性肺结核的独立预测因素。预后指标方面，病例组院内死亡率有高于对照组的趋势（2.3%vs. 1%），但总体死亡率低，差异没有统计学意义（P>0.05），但病例组的住院时间更长[9 d(6～14) vs. 7 d(5～11),P(0.001]，且住院费用更高[15 568元（10 618-21 933） vs. 13672元（9650-21473）,P=0.037]。结论 慢阻肺急性加重住院患者合并活动性肺结核并不少见，且增加住院时间及住院费用。当慢阻肺急性加重患者出现咯血、血沉增快、肺不张的情况时，应高度警惕合并活动性肺结核的可能。