目的 比较行手术与非手术治疗老年食管鳞状细胞癌（鳞癌）患者的长期生存。方法 回顾性分析2009年1月—2017年9月于四川省肿瘤医院行食管癌切除术或放疗/化疗且年龄≥70岁食管鳞癌患者的临床资料。根据治疗方式将患者分为手术组（S组）和非手术组（NS组）。采用倾向性评分匹配方法按1∶1比例对两组患者进行匹配，分析匹配前后两组患者的生存情况。结果 共纳入726例高龄食管鳞癌患者，其中男552例、女174例，≥70～80岁患者651例，≥80～90岁患者75例。S组515例，NS组211例。中位随访60.8个月，S组的中位总生存期为41.9个月[95%CI(35.2,48.5)]，而NS组仅为24.0个月[95%CI(19.8,28.3)]。S组1、3和5年总生存率分别为84%、54%和40%,NS组分别为72%、40%和30%[HR=0.689,95%CI(0.559,0.849),P(0.001]。匹配后，两组各纳入138例患者，两组患者的总生存时间差异无统计学意义[HR=0.871,95%CI(0.649,1.167),P=0.352]。结论 相比于保守治疗，年龄≥70岁接受食管癌切除术患者的长期生存无显著差异。新辅助治疗联合手术仍然是潜在改善老年食管鳞癌患者生存的重要手段。