目的 分析T4a期甲状腺癌的临床特点及外科治疗策略。方法 回顾性纳入2004年1月至2021年5月间在四川省肿瘤医院头颈外科住院手术的甲状腺恶性肿瘤患者，共计纳入T4a的甲状腺癌病例303例，分析患者的病理分型、受侵器官、手术方式、生存时间等。分析患者的总生存率，使用Kaplan Meier法分析患者术后生存曲线。结果 在入组的303例患者中，共计53例患者失访，1年总生存率为98.4%（246/250）,3年总生存率为97.0%（224/231）,5年总生存率为90.2%（92/102）。其中喉返神经单独受侵94例，失访13例，1年总生存率为100%（81/81）,3年总生存率为98.7%（77/78）,5年总生存率为97.4%（38/39）。喉返神经合并气管/喉/食道受侵151例，失访31例，1年总生存率为96.7%（116/120）,3年总生存率为95.3%（101/106）,5年总生存率为82.2%（37/45）。在生存曲线分析中，喉返神经单独受侵组较喉返神经合并气管、喉或食道等器官受侵组在总生存时间上存在优势。结论 T4a期甲状腺癌如果有手术机会，应该首选手术切除，通过合理的手术策略，根治性手术的同时重视重要组织器官的一期修复重建，患者可获得较好的生活质量和预后。