目的 分析T4a的临床特点及外科治疗策略。方法 回顾性分析于2004年01月至2021年5月之间在四川省肿瘤医院头颈外科住院手术的甲状腺恶性肿瘤患者。共计纳入病例303例，统计分析患者的病理分型、受侵器官、手术方式、生存时间等。分析患者的总生存率，使用Kaplan-Meier法分析患者术后生存曲线。结果 在入组的303例患者中，共计53例患者失访，1年总生存率为98.4%（246/250），3年总生存率为97.0%（224/231），5年总生存率为90.2%（92/102）。其中喉返神经单独受侵94例，失访13例，1年总生存率为100%（81/81），3年总生存率为98.7%（77/78），5年总生存率为97.4%（38/39）。喉返神经合并气管/喉/食道受侵151例，失访31例，1年总生存率为96.7%（116/120），3年总生存率为95.3%（101/106），5年总生存率为82.2%（37/45）。在生存曲线分析中，喉返神经单独受侵组较喉返神经合并气管、喉或食道等器官受侵组在总生存时间上存在优势。结论T4a期甲状腺癌如果有手术机会，应该首选手术切除，通过合理的手术策略，根治性手术的同时重视重要组织器官的一期修复重建，患者可获得较好的生活质量和预后。