目的 探讨喉返神经受侵的局部进展期甲状腺乳头状癌高危复发因素，以及具备不同高危复发因素时的对应手术处理原则，分析影响其预后的重要因素。方法 回顾性分析2010年1月至2020年12月于四川省肿瘤医院行首次手术治疗中发现喉返神经受侵的274例甲状腺乳头状癌病人资料。采用单因素及多因素Cox回归模型预测喉返神经受侵的局部进展期甲状腺乳头状癌的高危复发因素。采用Kaplan-Meier法计算无病生存率，评估其预后。结果 274例病人中，女性199例（72.7%），男性75例（27.3%）；年龄≥55岁病人211例（77.0%）。术后随访24～149个月，中位随访时间为62个月。274例病人中，28例（10.2%）发生复发或转移；8例（2.9%）死亡，其中3例（1.1%）死于复发或转移，5例（1.8%）死于其他疾病。单因素分析结果显示发病年龄≥55岁、淋巴结转移数目≥10枚、N分期、术前声带麻痹是喉返神经受侵的甲状腺乳头状癌病人术后复发的危险因素（P均＜0.05）。多因素分析结果显示发病年龄≥55岁（OR=3.087,95%CI 1.525-6.247,P=0.002）、淋巴结转移数目≥10枚（OR=2.777,95%CI 1.289-5.980,P=0.009）是复发的独立危险因素。274例病人5年无病生存率为89.6%,10年无病生存期为75.5%。结论 发病年龄≥55岁、淋巴结转移数目≥10枚是喉返神经受侵的局部进展期甲状腺乳头状癌病人术后复发的危险因素；术前若存在声带麻痹或术中存在喉返神经浸润时，应结合上述高危因素采取不同的手术策略。