摘要:
目的:比较18F-前列腺特异性膜抗原(prostate-specific membrane antigen, PSMA)-1007 PET/CT与多参数磁共振成像(multiparameter MRI,mpMRI)在前列腺癌(prostate cancer, PCa)局部分期中的效能,明确18F-PSMA-1007在临床实践中的应用价值。方法:回顾性分析2018年11月至2023年1月于四川省肿瘤医院接受治疗,符合纳排标准的经穿刺活检确诊为PCa患者的临床资料。所有患者均行PCa根治术(radical prostatectomy, RP)+扩大盆腔淋巴结清扫术(extended pelvic lymph node dissection, ePLND),术前均完成18F-PSMA-1007 PET/CT和mpMRI检查。以术后组织病理学结果作为金标准,比较18F-PSMA-1007 PET/CT和mpMRI分别对PCa包膜外侵犯(extracapsular extension, ECE)、精囊侵犯(seminal vesicle invasion, SVI)和盆腔淋巴结转移(lymph node metastases, LNM)的诊断性能。计算两类方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率,并采用Kappa检验分析两种成像方式与金标准的一致性。结果:共纳入41例患者,平均年龄(68.5±6.1)岁;血清PSA中位值35.5(15.9,85.2)ng/mL,其中PSA<10 ng/mL 4例、10~20 ng/mL 8例、20~100 ng/mL 20例、>100 ng/mL 9例;国际泌尿病理协会分级分组:1组3例、2组6例、3组7例、4组10例、5组15例;行腹腔镜前列腺癌根治术+ePLND 35例,机器人辅助前列腺根治术+ePLND 6例。根据风险分级(D-Amico量表),高危39例(95.1%),中危2例(4.9%),低危0例。术后病理结果提示有ECE 21例、SVI 7例、盆腔LNM15例。在检测ECE方面,18F-PSMA-1007 PET/CT和mpMRI均检出8例,误诊2例,漏诊13例,显示出相同的诊断效能,诊断灵敏度为38.1%,特异度为90.0%,准确率为63.4%,Kappa值为0.277。在检测SVI方面,两种成像方式均检出4例阳性,在SVI诊断中,两种方法的灵敏度均为57.1%(4/7),18F-PSMA-1007 PET/CT的诊断特异度(88.2%vs 85.3%)和准确率(82.9%vs 80.5%)高于mpMRI,但差异均无统计学意义(P)0.05)。对于盆腔LNM的检测,18F-PSMA-1007 PET/CT的诊断灵敏度(93.3%)高于mpMRI(53.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。18F-PSMA-1007 PET/CT与病理结果的一致性显著高于mpMRI(Kappa值0.796 vs 0.443)。结论:18F-PSMA-1007 PET/CT在检测PCa盆腔LNM方面相较于mpMRI展示了更高的灵敏度和与金标准的诊断一致性,而在ECE和SVI的检测上两者表现出相似的诊断效能,为临床医师在选择适当的成像技术进行PCa诊断和分期提供了重要的参考依据。