目的:探索初始腋窝淋巴结转移（cN+）乳腺癌新辅助治疗（NAT）后腋窝病理完全缓解（apCR）的临床病理预测因素。方法:回顾性分析四川省肿瘤医院乳腺科2016年6月至2023年4月经治的cN+且接受NAT的乳腺癌病例。根据术后病理结果，分为apCR组及非apCR组，比较两组临床病理特点的差异，探索apCR的预测因素。结果:共计486例患者纳入本研究，总体apCR率为50.4%（245/486）。单因素分析显示，组织学分级、雌激素受体状态、孕激素受体状态、人类表皮生长因子受体2（HER2）状态、Ki67、临床疗效评价及是否达到乳房病理完全缓解（bpCR）与apCR具有相关性（P均<0.05）。多因素分析表明，HER2阳性（P<0.001）、临床疗效评价较佳（P=0.047）及bpCR（P<0.001）是apCR的独立预测因素。建立的apCR预测模型受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.793（95%CI：0.753~0.833），敏感度为68.0%，特异度为81.1%。HER2阳性、临床疗效评价为完全缓解或部分缓解且达到bpCR者72例，其apCR率达93.1%（67/72）。HER2阳性、临床疗效评价为完全缓解且达到bpCR者6例，其apCR率为100%（6/6）。结论:初始cN+接受NAT的HER2阳性、临床疗效评价较佳或病理疗效达到bpCR的乳腺癌，腋窝残留肿瘤负荷的风险较低，可作为豁免腋窝淋巴结清扫研究的目标人群。