目的：评价实时组织弹性成像技术在直肠良、恶性病变鉴别诊断中的价值。方法对经超声检查显示并经病理确诊的36例直肠病灶行实时组织弹性成像检测，对病灶弹性图像硬度进行分级，绘制病灶整体弹性比率、最大弹性比率、最小弹性比率与局部弹性比率四种模式的ROC曲线，并比较不同性质的病灶各个曲线下的面积。结果实时组织弹性成像定量分析直肠病灶最大、最小、局部弹性数值对诊断良恶性病灶的ROC曲线下面积（ AUC）分别为0．556、0．556、0．767，三者的差异有统计学意义（ P＜0．05）。直肠病灶最大弹性比值在0．0133时诊断的敏感度为82．1％，特异度为63．3％；最小弹性比值在0．8027时诊断的敏感度为66．7％，特异度为66．7％；局部弹性比值在0．8084时诊断的敏感度为89．7％，特异度为70．9％。弹性分级图像诊断敏感度为92．3％，特异度为90．1％，准确率为83．3％，曲线下面积约0．962，ROC临界点为3．4。结论直肠病灶最大、最小、局部弹性比率值、弹性分级可评价病灶内部硬度，为判断病灶良恶性提供诊断依据，其中以局部弹性比率值意义最大。弹性分级在Ⅲ级以上对提示恶性肿瘤有一定价值。