目的：分析 T4期鼻咽癌适形调强放疗联合化疗的疗效及预后因素。方法：纳入2005年3月至2010年3月在我院初治的，无远处转移的110例 T4期鼻咽癌患者。所有患者接受适形调强放疗，接受诱导和／或同步化疗。47例（42.7％）患者接受再程调强放疗。结果：中位随访58个月（12～120个月）。5年无局部复发生存率（local recurrence －free survival，LRFS），无区域复发生存率（regional recurrence －free survival，RRFS），无远处转移生存率（distant metastasis free －survival，DMFS），无进展生存率（progression －free survival，PFS）和总生存率（overall survival，OS）分别为90.1％，97.0％，67.5％，63.9％和64.5％。11例患者出现局部区域复发，共有34例患者出现远处转移。死亡45例患者中26例死于单纯远处转移。与未接受再程调强放疗相比，接受再程调强放疗的患者能获得更好的局部控制率（97.7％ VS.83.8％，P ＝0.023）。咽后淋巴结转移具有较低的总生存率（61.0％VS.91.7％，P ＝0.034）。GTVln volume 是 DMFS 和 PFS 的独立预后因素（P ＝0.006；P ＝0.018）。结论：适形调强放疗联合化疗提高 T4期鼻咽癌的局部区域控制可行。再程调强放疗的获益与局控率提高相关。但远处转移是治疗失败的主要原因，降低远处转移率和增加生存率的治疗模式应该进一步探索。