目的 通过对比研究,探讨腔镜下行喉返神经探查术的安全性及腔镜下喉段喉返神经全程显露的技巧.方法 收集202例腔镜下或开放下行甲状腺腺叶切除联合喉返神经喉段全层解剖术的病例资料,分析比较腔镜组和开放组的喉返神经解剖入路、手术时间、出血量、喉返神经损伤相关并发症发生率等指标.结果 腔镜组82例,行单侧腺叶切除60例,双侧腺叶切除22例,共解剖喉返神经104条,其中选择上入路62条,外入路18条,下入路24条;开放组120例,行单侧腺叶切除术92例,双侧腺叶切除28例,共解剖喉返神经148条,其中选择上入路68条,外入路48条,下入路32条,2组选择入路构成比差异有统计学意义(P<0.05).腔镜组平均手术时间(78.29±16.58)min,平均出血量(34.94±18.42)mL,术后出现暂时性声音嘶哑2例,均为双侧腺叶切除术患者.开放组平均手术时间(76.67±14.15)min,平均出血量(36.17±16.90)mL,术后暂时性声音嘶哑2例,其中1例为双侧腺叶切除术患者.2组均未出现永久性声嘶患者,各项指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腔镜下甲状腺腺叶切除术中喉返神经全层显露是安全可行的.3种入路均是喉返神经显露的有效途径,上入路喉返神经的解剖位置固定,结合ZT结节识别,是预防喉返神经损伤最可靠的方法.