背景　结直肠癌是全球发病率排名第二的恶性肿瘤。研究表明，铁代谢参与肿瘤细胞增殖及免疫微环境调节等多个肿瘤进展环节，临床中结直肠癌患者多伴随血清铁状态异常，其中血清铁水平较低更为常见。探讨低铁状态与结直肠癌的相关性，对结直肠癌的个体化治疗具有重要意义。目的　本研究旨在全面、系统地探讨结直腺癌患者内环境低铁状态与多种临床特征的关系。方法　本研究基于单中心登记的回顾性队列研究，连续纳入四川省肿瘤医院2017年1月—2023年6月712例术后病理确诊为结直肠腺癌的患者为研究对象，收集血清铁、转铁蛋白饱和度及各项临床特征指标，根据术前血清铁的表达水平将患者分为低铁状态组（低铁组，n=363）和铁状态正常的对照组（n=349）。采用倾向性评分匹配（PSM）对患者进行1∶1匹配，卡尺设置为0.2，最终纳入匹配后样本698例（低铁组与对照组各349例）。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨低铁状态与临床特征相关性。结果　712例患者中363例（50.98%）处于内环境低铁状态。PSM匹配前，对照组和低铁组美国麻醉医师协会分级（ASA）、癌梗阻比例、贫血比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）；PSM匹配后，两组ASA、癌梗阻比例、贫血比例比较，差异仍有统计学意义（P<0.05）。PSM匹配后低铁状态组白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、血小板压积（PCT）及癌胚抗原（CEA）表达水平高于对照组，淋巴细胞计数（LY）、白蛋白（ALB）与血清总胆固醇（TC）水平低于对照组（P<0.05）。两组肿瘤位置、国际抗癌联盟（UICC）TNM分期、病理类型、分化程度、错配修复表达（MMR）状态、微卫星稳定状态、神经及脉管侵犯、肝及肺转移比率、肿瘤长径比较，差异有统计学意义（P<0.05）。采用PSM控制基线混杂因素后，将贫血作为一个独立预测变量分离进行多因素Logistic回归分析显示未纳入贫血时肿瘤部位（直肠，OR=0.410，95%CI=0.25~0.67，P<0.01）、UICC Ⅳ期（OR=3.50，95%CI=1.65~7.82，P<0.01）、脉管侵犯（OR=1.63，95%CI=1.01~2.63，P=0.04）、肿瘤长径（OR=1.16，95%CI=1.03~1.30，P<0.01）、ALB（OR=0.90，95%CI=0.85~0.95，P<0.01）及PCT（OR=1.12，95%CI=1.08~1.15，P<0.01）、LY（OR=0.51，95%CI=0.35~0.72，P<0.01）是结直肠腺癌患者低铁状态的独立影响因。纳入贫血后多因素Logistic回归分析显示贫血（OR=7.03，95%CI=4.40~11.25，P<0.01）成为低铁状态独立影响因素，而肿瘤部位不再是独立影响因素，余肿瘤长径、UICC Ⅳ期、脉管侵犯以及外周血LY、PCT、ALB仍为结直肠腺癌患者低铁状态的独立相关因素（P<0.05）。结论　结直肠腺癌患者内环境铁状态与肿瘤侵袭性（分期、神经脉管侵犯、肿瘤长径）及炎症指标密切相关。直肠与较高水平的ALB及LY是结直肠腺癌患者低铁状态的保护因素，贫血、UICC Ⅳ期、脉管侵犯、较大的肿瘤长径及PCT是低铁状态的危险因素。