1病历介绍 患者,女性,41岁,因右乳腺癌改良根治术后4.5年又发现左乳肿块,于2001年11月13日以左乳腺癌收入院,入院后行左乳癌改良根治术.术后3d开始化疗,因周围静脉血管条件差,穿刺困难,采用某公司生产的16G、30cm、单腔中心静管导管经右颈外静脉穿刺置管,穿刺置管过程顺利,导管置入长度15cm,用无菌敷料及三九汗莎固定导管,经X线证实导管位置正确.每天从中心静脉导管输注化疗药物及液体,输完后用0.9%生理盐水20ml冲管,再用50U/ml肝素液2ml正压封管,穿刺部位每周换药2次.置管后44d输液时,发现无回血,立即行X线检查,显示导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处,退出导管2cm,仍无回血,经导管注入造影剂2ml,导管显影位于上腔静脉内,末端有一长约2cm的漂浮物,部分造影剂从此处外渗,怀疑有导管破裂的可能.经院内外会诊讨论,决定在X线显示局麻下纵行切开右侧颈部皮肤,拔出导管.未发现破裂、折断,导管全长30cm,表面有少许血性粘附物.再次经X线检查,显示上腔静脉内仍有一条形异物残留.为确定性质,行彩超检查,示上腔静脉上段即无名静脉起始部上方有一2mm×18mm条形膜状物悬浮,随心脏跳动而摆动.为预防血栓脱落引起肺栓塞,嘱病人卧床休息,给予5%GS250ml加肝素50mg抗凝治疗,每天1次,滴注4d,并监测凝血指标,密切观察有无全身出血倾向.4d后复查彩超,示心房、心室内未见异常回声,上腔静脉未见异常,无名静脉内仍可见1mm×15mm条形膜状物,经心内科会诊建议口服小剂量阿司匹林溶栓治疗,并继续监测凝血指标,观察出血情况,半月后再次复查彩超,无名静脉及上腔静脉内均未发现异常,病人无自觉症状,预后良好.