目的 探讨蛛网膜下腔出血(SAH)合并颅内血肿(ICH)患者的治疗策略和预后.方法 回顾性分析60例SAH合并ICH患者.患者均经头颅CT证实并在CT上测量血肿大小,采取个体化的治疗方法 .患者入院时分为高级别组(Hunt-HessⅠ～Ⅲ级)和低级别组(Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ级),采用改良Rankin Scale评分在6个月时评估患者预后.结果 60例患者中,高级别组患者18例,低级别组42例.血肿体积＞50 cm3者,其瘤体直径大于血肿体积≤50 cm3的患者.破裂动脉瘤最常见于前交通动脉、颈内动脉和大脑中动脉.54例患者经显微手术清除血肿并夹闭动脉瘤,4例患者经介入栓塞治疗,2例患者介入栓塞后行血肿清除术.低级别组患者中,早期手术者较晚期手术者预后更好.60例中预后好者占23.3%,死亡率为36.7%.结论 治疗策略的选择和治疗时间的把握对患者至关重要,超早期手术清除血肿并夹闭动脉瘤,对很多伴有较大颅内血肿且入院评级较低的患者仍有必要.