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局部晚期大肠癌的治疗现状

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机构: [1]泸州医学院附属医院肿瘤科,泸州,646000 [2]四川省肿瘤医院,四川,610041
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摘要:
1局部晚期大肠癌的定义 <br>  对于局部晚期大肠癌的定义,目前仍存在争议。2009年的AJCC分期并没有明确提出局部晚期这一概念,只是根据肿瘤的病变范围及预后的不同,将T4细分为T4a和T4b,T4b的具体描述为:肿瘤直接侵犯或组织病理查见肿瘤细胞侵润至其它器官或结构。T4bN0M0被归为IIC期,而曾经分为IIIB期的T4bN1M0,因实际的预后情况与IIIC期相近而被重新归入IIIC期。根据AICC分期,我们似乎可以将pT4bNxM0定义为局部晚期,但是分期中并没有提及我们临床常见的炎性粘连,并且强调cT4b经病理证实无肿瘤细胞浸润,应归入T4a。但Hunter等[1]回顾性分析了Virginia Mason Hospital 1975~1979采用标准结肠切除术,整块切除和结肠粘附器官分离等5年生存率,分别为55%、61%、23%,同时发现采用粘附器官分离的局部复发率高达70%以上,且很大一部分为早期复发。故部分学者从局部复发率方面考虑,以及结合AJCC分期,将局部晚期定义为:cT3/4NxM0或cTxN+M0[2]。而王锡山等[3]倾向于将结肠癌局部晚期定义为:肿瘤穿透肠壁全层侵及邻近组织器官,需行联合脏器切除者,包括可切除和不可切除,其中可切除再分为癌性与炎性侵润。这与Habr-Gama等[4]的定义方法类似,能够更好的反映出患者预后及临床治疗与决策的需要。至于是否有必要再分出癌性与炎性浸润,Ying-Gang,Chen等[5]一项前瞻性研究认为癌性浸润是总生存率的独立相关预后因素,而H.M.Mohan等[6]系统回顾了1575名采用多器官联合切除术(MVR)的局部晚期大肠癌患者,术后病理显示超过20%为炎性浸润,且分析显示病理癌性浸润并不是影响预后的因素。所以对于区分癌性与炎性粘连的必要性,以及炎性粘连与癌性浸润对临床预后的影响,有待进一步研究。

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第一作者:
第一作者机构: [1]泸州医学院附属医院肿瘤科,泸州,646000
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