目的 探讨肝细胞癌(以下简称肝癌)肝切除术的临床疗效和预后影响因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2009年1月至2016年1月电子科技大学临床医学院附属四川省肿瘤医院收治的789例肝癌患者的临床病理资料;男669例,女120例;中位年龄为52岁,年龄范围为42～60岁.根据患者术前和术中综合评估选择手术方式.观察指标:(1)手术治疗情况.(2)术后病理学检查情况.(3)随访和生存情况.(4)预后因素分析.采用门诊或电话方式进行术后随访,了解患者生存情况.随访时间截至2017年5月.计量资料采用K-S检验正态性,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以绝对数或百分比表示.采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线.单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX回归模型.结果 (1)手术治疗情况:789例患者均施行肝切除术,切除肝脏体积占肝脏总体积32.5％(17.0％～52.0％);其中解剖性肝切除术413例(解剖性肝段切除术116例、右半肝切除术136例、左半肝切除术77例、肝左外叶切除术57例、肝中叶切除术27例),非解剖性肝切除术376例(局部肝切除术344例、扩大右半肝切除术17例、扩大左半肝切除术15例).789例患者术中出血量为400mL(200～ 500 mL),其中术中输血治疗173例.789例患者中,240例术后发生并发症(严重并发症68例),其中肝功能不全65例,腹腔和胸腔积液37例,肺部并发症37例,感染性并发症19例,心血管并发症17例,腹腔出血17例,胃肠道并发症11例,神经系统并发症9例,术后胆汁漏8例,其他并发症10例,死亡11例(同1例患者可合并多种并发症);229例经对症支持治疗后均痊愈.789例患者术后住院时间为9d(7～11 d).(2)术后病理学检查情况.789例患者术后病理学检查结果显示:17例合并胆管癌栓,92例合并门静脉分支肉眼癌栓,167例合并微血管侵犯;肿瘤分化程度为高分化19例,中分化678例,低分化92例.(3)随访和生存情况:789例患者中,690例获得术后随访,随访时间为1～96个月,中位随访时间为21个月.789例患者术后1、3、5年总体生存率分别为82.1％、66.1％、59.2％.(4)预后因素分析.单因素分析结果显示:术前甲胎蛋白水平、术前肝功能Child分级、巴塞罗那临床肝癌分期、肿瘤直径、肝切除方式、术中出血量、术中输血治疗、术后并发症、术后严重并发症、胆管癌栓、门静脉癌栓、微血管侵犯是影响行肝癌肝切除术患者术后预后的因素(r=8.603,8.864,39.970,28.978,6.376,26.144,8.955,6.596,9.910,7.288,37.566,19.183,P＜0.05).多因素分析结果显示:肿瘤直径、术中出血量、门静脉癌栓是影响行肝癌肝切除术患者术后预后的独立因素(风险比=1.085,1.000,2.259,95％可信区间为1.053～1.118,1.000～1.001,1.621～3.146,P＜0.05).结论 肝癌肝切除术具有良好的安全性,临床疗效满意.肿瘤直径、术中出血量、门静脉癌栓是影响行肝癌肝切除术后患者预后的独立因素.