目的：评估基于阳性淋巴结与原发肿瘤体积比的临床分型在Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌中的预后价值，并探讨宿主免疫背景与分型可能存在的关联。方法：纳入四川省肿瘤医院2017～2021年接受外周血淋巴细胞亚群定量检测的Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌患者164例。利用MIM靶区勾画系统记录治疗前颈部阳性淋巴结体积（gross tumor volume of neck lymph nodes,GTV-N）和原发肿瘤体积（gross tumor volume of primary tumor,GTV-T）及其比值（GTV-N to GTV-T ratio,NTR）。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线获得NTR预测无局部复发生存（local recurrence-free survival,LRFS）和无远处转移生存（distant metastasis-free survival,DMFS）的临界值。多因素Cox比例风险回归模型分析LRFS和DMFS的影响因素。结果：相较于传统的TN分型，按NTR重新分型后，67名（40.85%）患者的分型发生了变化。NTR上行型（NTR ＜0.4）患者的局部复发风险显著高于非上行型（P=0.006）,NTR下行型（NTR＞ 2.0）患者远处转移风险显著高于非下行型（P=0.004）。TN分型组间LRFS和DMFS差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。NTR下行型患者CD3+CD4+T淋巴细胞的百分比和绝对值显著高于NTR上行型患者（P ＜0.05）。单因素分析显示，NTR分型、顺铂累积剂量与LRFS相关，NTR分型、N分期、CD3+CD8+T淋巴细胞百分比与DMFS相关。多因素分析显示，仅NTR分型是LRFS （P=0.017）和DMFS （P=0.008）的独立预后因素。结论：基于阳性淋巴结与原发灶肿瘤体积比的NTR分型预测Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌患者LRFS和DMFS的能力优于TN分型，是LRFS和DMFS的唯一独立预后因素。下行型鼻咽癌患者CD3+CD4+T淋巴细胞明显升高，但与预后无关。